灶只能依靠大夫的双手。”
林易抬起自己的右手,在讲台灯光下展示出食指与中指的指腹位置。
“触诊时,患者取坐位,大夫双指沿着颈七棘突由上往下,逐节摸过胸椎棘突与横突关节。”
“常规的浮摸无法触及深层病变,指端必须穿透斜方肌与菱形肌的浅层痉挛带,探入棘突旁开一寸五分的深层肌筋膜。”
“当摸至第五胸椎棘突时,指下可触及棘突向左侧偏歪约一毫米,棘间隙上窄下宽,左侧关节突隆起,局部筋结如硬索。”
“拇指重压该隆起点的瞬间,当场诱发患者前胸壁穿透性剧痛,完美复现入院时的心绞痛症状。”
“至此,机械卡压原点锁定。”
后排客座上,邵佳看着台上的林易,放在膝盖上的右手食指轻轻敲击着心电图纸。
那天在急诊抢救室里,他亲眼看着林易三根手指按下去,把一个连吗啡都止不住痛的汉子按得当场惨叫,随后又在五分钟内让所有症状消失。
当时他只觉得手法神奇,此刻听完林易在台上抽丝剥茧的复盘,才真正听懂那三根手指底下藏着多少解剖功底。
这时,第一排右侧的一位大主任举起手。
“林大夫,既然锁定了胸椎小关节滑膜嵌顿,常规用非甾体抗炎药或者局部利多卡因封闭阻滞,能不能解决问题?”
林易看向发问的主任。
“局部封闭只能暂时阻断痛觉神经冲动,解不开骨性结构的物理嵌顿。”
“麻药药效一过,错位的关节突依然切割着神经鞘膜,交感神经持续处于亢奋状态,随时会诱发真正的冠状动脉痉挛甚至恶性心律失常。”
“要彻底解除危机,必须徒手整复,让骨节归位。”
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